개인정보 수집/이용 및 초상권 이용 동의서

동의자

소속

성명

수집ㆍ이용 목적

지역기반 스포츠클럽(G-스포츠클럽) 교육활동 운영, 행사 기록, 홍보자료제작, 홈페이지 및 SNS게시, 보도자료 제공 등

수집 항목

성명, 소속, 직위, 생년월일, 연락처(휴대폰 번호), 사진, 영상,

음성 등 촬영물 일체

보유 및 이용기간

2026년 12월 31일까지 이용 후, 3개월간 파일로 보관 후 폐기합니다.

개인정보 수집ㆍ동의 거부권리

◦동의를 거부할 수 있으나, 일부 활동 참여에 제한이 있을 수 있음

동의 철회에 관한 사항

◦동의는 언제든지 서면으로 철회 가능

◦철회 이전에 제작ㆍ배포된 자료에는 소급 적용되지 않을 수 있음

상기 정보는 “개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)”에 의거하여 이를 수집하거나 이용하기 위하여 본인의 동의를 얻어야 하는 정보이므로 지역기반 스포츠클럽(G-스포츠클럽)의 원활한 운영을 위하여 이에 동의합니다.

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동의

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미동의

2026년     월     일

성 명:                   (서명 또는 인)

[미성년자의 경우]

법정대리인 성명:                        (서명 또는 인)

대상자와의 관계:

남양주시체육회장 귀하